В грузии медицина


Эксперт о медицинском туризме в Грузии: шансы есть, стратегии

Основатель первой в Грузии компании медицинского туризма "Med Tour Georgia" Паата Ратиани рассказал Sputnik о том, что необходимо сделать для развития этой отрасли в стране

- Какой в Грузии потенциал для развития медицинского туризма в стране?

— Довольно сложно дать однозначный ответ на этот вопрос. В целом, если ответить просто, потенциал есть, существуют определенные факторы, которые содействуют развитию медицинского туризма.

Наше здравоохранение является конкурентоспособным по определенным медицинским направлениям как по качеству, так и по ценам. Однако добиться успеха в этой индустрии не легко на фоне огромной конкуренции. Тема очень сложная, но работа в этом направлении ведется, я надеюсь, что у нас появятся какие-то результаты. Сейчас пока рано говорить о каких-то успехах в развитии медицинского туризма в Грузии. Сейчас речь больше идет о создании перспектив для развития этой сферы, которые затем уже должны принести результаты.

- Насколько развитие лечебных курортов может содействовать развитию медицинского туризма?

— Это всего лишь один из сегментов медицинского туризма. У нас есть хорошие возможности. Если мы будем их развивать и доведем до того стандарта, который необходимо иметь на международном рынке, чтобы быть конкурентоспособным, естественно, шансы вырастут. Один конкретный оздоровительный курорт или даже несколько лечебных курортов не смогут развить эту индустрию. Здесь нужна комплексная работа как правительства, так и частного сектора. В целом, у страны должно быть конкретное видение, стратегия, в каком направлении нужно развиваться, чтобы добиться успехов. Я повторюсь: пока рано говорить о каких-либо результатах в медицинском туризме.

- Если стратегия будет разработана, насколько Грузия готова в плане кадров и техоснащения?

— Ресурс есть всегда. Привлекательность этой индустрии заключается в том, что во всем мире она очень быстро развивается, есть требования к высокому качеству, низким ценам, максимальному доступу к здравоохранению. Для того чтобы стать конкурентоспособными, мы должны правильно осознать, где мы находимся, какие у нас плюсы и какие минусы, как использовать или исправлять их, для кого и в чем именно мы можем быть интересны, вот это важно понять. Кадровые проблемы есть не только у нас, но и в других странах, но все нужно хорошо осмыслить.

Я думаю, что по клиническим направлениям, к примеру многопрофильные больницы, мы можем охватить регион, близлежащие страны. А что касается узких направлений, таких как, например, стоматология, пластическая хирургия или какие-то другие оздоровительные направления, то мы можем выйти на более глобальные рынки, а по клиническим направлениям, здесь подразумеваются многопрофильные больницы, можем быть интересны по соседству в регионе.

- Из каких стран в Грузию больше всего приезжают за медицинскими сервисами?

— Из России, в основном из Северного Кавказа, Азербайджана, Казахстана, из определенных частей Турции. Это обусловлено нашим географическим расположением, сравнительно низкими ценами и качественным обслуживанием.

- А из Грузии куда в основном направляются пациенты?

— Если говорить о выездном медицинском туризме, то на данном этапе лидирует Турция. Однако не исключено, что европейские клиники в ближайшее время окажут значительную конкуренцию Турции в этом плане, учитывая безвизовый режим Грузии с ЕС.

- Вы учредили медицинскую туристическую компанию — откуда появилась эта идея?

— Да, в 2007 году я решил войти в эту индустрию. Тогда мы основали первую компанию медицинского туризма в Грузии. До этого я работал в секторе здравоохранения. Было понятно, что глобализация в плане здравоохранения становилась все более востребованной, мы решили начать работу в этом направлении и, как показала практика, это было правильным ходом.

- В Грузии много людей обращаются к вам с просьбой помочь с лечением за границей?

— Если сравнить этот период с тем периодом, когда мы начинали, выездной медицинский туризм стал довольно массовым и больше не является признаком роскоши. Население Грузии использует данный сервис.

Внутренний медицинский туризм развивается не так уверено, потому что те зарубежные клиники, которые привлекают пациентов из нашей страны, соответствуют всем требованиям, которые существуют на международном рынке, и они работают более успешно и эффективно, чем грузинская медицинская туристическая сфера.

Экономических и маркетинговых возможностей, а также ресурсов в Грузии гораздо меньше, чем в той же Турции. То есть наблюдаются и маркетинговые проблемы в клиниках.

В Грузии есть только одна клиника, которая взяла международный сертификат, дающий право обозначаться на международном рынке как направление медицинского туризма. В других клиниках нет даже лица, ответственного за международное направление. Именно поэтому я говорю, что нужно иметь стратегию.

Сейчас в Грузии широкий спектр клиник. Они работают на различный сегмент, соответственно, выбор многообразен, в том числе, и по ценам. Я не могу сказать, что сегодня все могут позволить себе лечиться за границей, но население, которое относится к классу выше среднего, имеет финансовый доступ к медобслуживанию за рубежом.

- Большинство граждан Грузии стараются уехать лечиться за границу. Неужели в стране все так плохо в сфере здравоохранения?

— Возможно, отношение населения Грузии к местным клиникам и врачам незаслуженно. Однако нет дыма без огня, как говорят. Если в целом оценить ситуацию, то безосновательным этот настрой назвать нельзя. Ведь наблюдаются серьезные системные проблемы в здравоохранении и не только в этой сфере. Есть проблемы и с кадрами, поэтому конкретного рецепта против этого нет.

Страна должна развиваться, государство должно быть сильным, с сильной экономикой, сильными секторами, и тогда у населения появится доверие к здравоохранению.

- Насколько пациенты довольны лечением за границей?

— Конечно, довольны. За рубежом клиники и вся медицинская индустрия сформирована и ориентирована на нужды и потребности пациентов. Все сделано так, чтобы пациент остался довольным не только медицинским обслуживанием, но и сервисами. Клиники делают все для того, чтобы пациент уехал довольным в свою страну и потом дал рекомендацию другим людям. Но есть и недовольные пациенты. Они есть везде.

- Вы как эксперт можете сказать, через какое время видите Грузию с развитым медицинским туризмом?

— Эта сфера в мире развивается настолько динамично, что прогнозировать что-либо очень сложно, но картина, которую мы видим сегодня в этой сфере, казалась абсолютно невозможной еще каких-то 5-10 лет назад. Я думаю, что глобализация в этом направлении еще больше усилится, то есть здравоохранение будет глобальным, и у любого гражданина в любой стране будет доступ к медицинскому сервису… А что касается Грузии, учитывая сегодняшнее положение, государству в этом плане будет сложно конкурировать на глобальном рынке.

Частный сектор сможет привязать свои услуги к туризму и предлагать отдыхающим определенные медицинские сервисы. Это может быть тот же дентальный туризм и подобные узкие направления.

Больших надежд на более масштабное развитие у меня, к сожалению, нет. В первую очередь, Грузия должна стать сильным государством.

sputnik-georgia.ru

Медицинское страхование в Грузии: плюсы и минусы

Все люди ходят к врачам. Сезонные вирусы, больные зубы, ежегодная профилактика здоровья — все это является неотъемлемой частью жизни большинства людей, и Грузия в этом плане не исключение.

На смену советской системы бесплатной медицины в стране теперь правит коммерция, и обычный поход к врачу может обойтись в кругленькую сумму — придется платить отдельно за прием, отдельно за анализы, отдельно за процедуры. Даже не каждый работающий человек может позволить себе такую роскошь, как забота о здоровье, а для большинства населения страны — это большая проблема.

Выход из такой ситуации есть, если человек является гражданином Грузии — это страхование здоровья. В Грузии действует два вида страхования — государственное и коммерческое. Эти виды страхования предлагают гражданам страны определенные скидки на лечение и медикаменты и даже в ряде случаев бесплатное лечение.

Однако, сам по себе рынок коммерческого и государственного страхования очень разнообразен и наполнен подводными камнями, и то, что человек застрахован. не исключает всех проблем.

Подводные камни коммерческой страховки

На самом деле для обычного человека, желающего просто пойти и застраховать свое здоровье, в Грузии выбор не велик — всего три из 12 компаний могут предложить услугу индивидуального страхования. При этом цены и услуги примерно одинаковы, как и сами услуги. Стоимость пакета на месяц колеблется от 11- 15 до 46 долларов.

В минимальный пакет входят только прием у врача, скорая помощь, 50-60% скидка на амбулаторное обслуживание, скидки на услуги стоматолога и оперативное вмешательство.

Разница в предложении страховщиков —только в ежегодных лимитах на тот или иной вид лечения и в клиниках-провайдерах. Однако человеку, не знающему расценок грузинской медицины при выборе такого страхования, придется сложно.

Передвижная амбулатория в Батуми

Помимо этого, у коммерческого медицинского страхования есть еще один минус — исключения из пакета страхования. В основном они связаны с гинекологическими и редкими заболеваниями, а также коммерческое страхование не финансирует лечение гепатита, ВИЧ, некоторые хронические заболевания и другие. С негативом коммерческие страховые компании относятся также к любому виду нетрадиционной медицины и стимуляторам иммунитета. Любое гомеопатическое или другое лечение вам не профинансирует ни одна компания.

Поэтому, желающие застраховаться в первую очередь должны внимательно прочитать контракт со страховой компанией и выяснить — входят ли их проблемы со здоровьем в список оплачиваемых медицинских услуг компании.

Еще одним подводным камнем, являются клиники-провайдеры. При выборе страховой компании необходимо внимательно проверять клиники и их репутацию в целом.

Также надо помнить, что компания по пакету оплачивает только тот лимит, который вы выбрали и за любую роскошь сверх лимита, будь то отдельная палата, прием у известного врача, работающего не в клинике-провайдере, придется оплачивать из собственного кармана.

Еще одним видом медицинского страхования является корпоративное страхование здоровья. Такие услуги представляют в Грузии все 12 страховых компаний. Они ориентированы только на работающих людей и готовы страховать здоровье работников и членов их семей и предлагают им большой выбор пакетов и скидок.

Правда тут есть только один подводный камень — желаемую страховую компанию выбирает не работник, а сама компания.

Государственное страхование

На сегодня самым распространенным видом страхования здоровья в Грузии является государственное страхование, которое было задействовано в 2013 году. Оно распространяется на граждан Грузии, постоянно проживающих в стране иностранных граждан и лиц без гражданства.

Госстрахование распространяется на тех, кто на 1 января 2017 не был застрахован у частного страховщика. Гостраховка также делится на несколько пакетов — базовый и дополнительный.

Базовый пакет государственного страхования предусматривает скидки на амбулаторное обслуживание, бесплатный осмотр врача и неотложную и скорую помощь при любом случае, а также бесплатные роды и беременность.

Дополнительный пакет страхования рассчитан на детей до 6 лет, пенсионеров, студентов, лиц с ограниченными возможностями, ветеранов и социально незащищенных. Для них медицинское обслуживание полностью бесплатное.

Операционная в Центре высоких медицинских технологий в Грузии

Помимо этого, государство финансирует лечение ВИЧ-инфекции, диабета, гепатита С, туберкулеза, онкобольных с последней стадией, лечение редких заболеваний.

Немного цифр

По последним данным Национальной службы статистики на 3,7 миллионов граждан Грузии приходится 24, 3 тысячи врачей и 16,4 тысяч работников медицины.

Всего в Грузии 259 больниц, рассчитанных на 12,8 тысячи коек, и почти 2,4 тысячи амбулаторий и поликлиник. В лечебные учреждения ежегодно поступают 10 миллионов обращений от граждан и с каждым годом эта цифра неуклонно растет.

Министерство труда, здравоохранения и социальной защиты Грузии максимально контролирует уровень больниц и врачей. Если же у какого из граждан возникают проблемы, то он может позвонить на горячую линию министерства по номеру 15-05.

sputnik-georgia.ru

Развитие медицины в Грузии после СССР

Грузия, как и многие страны, некогда входящие в состав Советского Союза, серьезно пострадала после его распада. Многое стало приходить в негодность, что в большей степени касается государственных больниц и других медучреждений. Первое время после развала СССР в больницах отсутствовало не только современное оборудование и медикаменты, но и самое элементарное. В подобном плачевном состоянии находилась вся инфраструктура больниц. Несмотря на официально бесплатное здравоохранение в стране, большинство

пациентов жаловалось на вытягивание денег медицинскими работниками, путем взяток и подарков, без которых они попросту не работали. Попытки реформирования системы здравоохраненияПодобное положение дел не могло пройти незамечено не только для самого населения Грузии, но и для существующего правительства. В итоге, в сентябре 2006 года, в стране началось реформирование системы здравоохранения, концепция приятого закона звучала, как «100 новых больниц Грузии». В целом в ее основе лежала приватизация имеющихся больниц частными инвесторами, которые обязались в течение оговоренного промежутка времени наладить в ней оборудование, набрать медперсонал и создать определенное количество больничных коек. Такая система не должна была пополнить госбюджет, она являлась стимулятором частного интереса к созданию больниц, без какого-либо участия госсредств. В реализацию намеченных реформ внес коррективы политический кризис, а впоследствии и российско-грузинская война, затем – мировой финансовый кризис.

Именно потому в 2010 году реформы пошли по новому пути, где основой системы являются страховые компании, занимающиеся страхованием малоимущих. Они же ведут строительство больниц в регионах. На сегодняшний день в руках государства находится гораздо больше больниц, чем планировалось, но по имеющимся и реализуемым планам приватизация госбольниц наберет свои обороты вближайшем будущем. Кроме того, за прошедшее время, построено более десятка частных больниц, что позволяет сказать о развитии медицинских услуг, ведь еще пару десятилетий назад частный рынок был представлен лишь косметическими салонами и стоматологическими кабинетами.Медицинское страхование населенияОколо 25% всего населения Грузии имеет медицинскую страховку – большая часть этих страховок есть деятельность государства, то есть страхование происходит за счет госбюджета. В скором времени более половины граждан этого государства окажутся застрахованными в рамках государственных программ, в связи с тем, что к имеющемуся количеству застрахованным (социально незащищенным гражданам) прибавляются пенсионеры старше 67 лет и дети до 5 лет. Число лиц со страховым пакетом индивидуального характера в Грузии немного, цена медстраховки в страховых компаниях колеблется от 12 до 50 лари.

С 2006 года, когда началось страхование, и до 2010 года государство предоставляло социально незащищенным слоям населения страховку, страховую компанию каждый человек выбирал индивидуально. В 2010 же году вся Грузия была разделена на медицинские районы, за каждым из которых закреплена одна страховая компания, победившая в государственном тендере. Таким образом, населению уже навязана страховая организация и выбора у них не остается. Переход на такую систему, обусловленный негативными тенденциями в деятельности конкурентоспособных компаний, но он не дал положительного эффекта. К сожалению, во многих районах отсутствие конкуренции привело к ухудшению качества обслуживания, отсутствии развития в обслуживании и многим другим негативным факторам.Состояние медицины в целомЕсли резюмировать состояние медицины в стране, то получится весьма не радужная картинка, хотя нельзя не отметить, что предпринимаемые значительные усилия уже дают эффект в виде приличных больниц и поликлиник. На сегодняшний день Грузия испытывает большой недостаток в специалистах, которых по стране не так уж и мало, но, по большей части, это либо молодые специалисты без опыта работы, либо со значительным врачебным опытом за плечами, но имеющие лишь отдаленное понятие о работе на современном медицинском оборудовании. Надо, правда, добавить, что такового по стране не так уж и много. Существующие и действующие больницы порой лишены самого необходимого. Например, в райцентрах и по сей день испытывают перебои с отоплением и водой. В столице Грузии и других крупных городах качество медобслуживания отличается нормальным уровнем, но, по большей части, в частных клиниках и госпиталях, кои стали появляться в стране.

Для иностранцев любые, даже меры по оказанию первой медицинской помощи, платны! Особенно заметна стоимость в частных клиниках, так что обзавестись медстраховкой настоятельно рекомендуется. В государственных больницах цены значительно ниже, но и перечень предоставляемых услуг хуже по всем пунктам.Совет путешественникам – при наличии страховки важно объяснить доктору или администратору больницы, что представляет собой имеющаяся на руках медицинская страховка, иначе не стоит удивляться, что за оказанные услуги попросят наличные.

peopleandcountries.com

Реформа медицины. Опыт Грузии | АРГУМЕНТ

Версия для печати

Рассказывает собственник сети клиник AVERSI в Грузии Паато Куртанидзе.

Бюрократия, чиновники-коррупционеры, тендерная мафия, фарм-лобби — все это было и в Грузии, которая осуществила медицинскую реформу еще в 2004 году. Чем живет сегодня сфера здравоохранения страны, с которой берут пример украинские реформаторы, издание Delo.UA расспросило у собственника сети клиник AVERSI в Грузии Паато Куртанидзе.

— Так как с точки зрения нового владельца бывшей «социалистической собственности» обстоят медицинские дела в реформированной медицине Грузии?

— Да, все верно, на старте медицинской реформы было именно так. Однако затем новое правительство продолжило реформу и немного изменило систему медицинского страхования. Так, сегодня в Грузии, независимо от финансового положения, все граждане бесплатно получают амбулаторный сервис и услуги скорой помощи. Что касается плановых операций, то их стоимость государство покрывает только частично (70%). Данная реформа дала возможность развития частному медицинскому бизнесу в Грузии. Только у меня 24 клиники, в том числе 9 госпиталей. И все они загружены.

— Это все бывшие муниципальные больницы?

— Нет, не все. Из них 4 я построил с нуля. Если бы не реформа Саакашвили, в Грузии никогда не было бы современных больниц. Программа работала так: частные страховые компании в результате конкурса получали под свое крыло регион и, соответственно, муниципальные больницы, однако они должны были построить в данном регионе клиники на определенное количество коек.

— Вы управляете всеми активами как бизнесмен, но есть ли у вас какие-то социальные обязательства? Можете ли вы, например, менять профиль лечебного заведения?

— Когда мы выиграли тендер на строительство новых больниц в трех регионах, нам 7 лет нельзя было менять их профиль. Аналогичная ситуация и с Институтом хирургии, который мы приватизировали в 2011 году. По истечении этого срока мы также не можем, например, закрыть больницу и открыть на ее месте офисное помещение.

— А что с системой скорой помощи — она государственная?

— Полностью государственная.

— Из активов у государства только станции скорой помощи и автомобили, или травмпункты тоже?

— Скорая помощь везет пациента ближайшую больницу, независимо от формы собственности.

— Вызов скорой помощи бесплатный?

— Да, сегодня он бесплатный для всех граждан Грузии. Раньше эта услуга была бесплатной только для детей до 5 лет, инвалидов, пенсионеров и малоимущих.

— Бесплатной она стала при Иванишвили?

— Да, это его предвыборное обещание.

— Если сравнить затраты госбюджета на содержание всей системы здравоохранения до реформы и сейчас, когда государство не содержит больницы, а только финансирует страховые выплаты, — они существенно выросли?

Наоборот, упали. Почему? Во времена Саакашвили (2004 год) правительство делало так: выставляло на электронный аукцион лоты на медицинское обслуживание социально незащищенных слоев населения по регионам и частные страховые компании конкурировали за них, в результате чего цены падали. Правительство Иванишвили в 2012 году немного изменило систему — оно финансирует плановые операции. У Минздрава на сайте есть цены всех клиник. Например, в одной клинике удаление аппендицита стоит 500 лари, в другой 700, где-то 900, 1200, 1500, 2000, 3000 лари. Государство финансирует 70% от средней самой низкой и второй самой низкой цены, остальное платит пациент.

— И как эта сумма высчитывается?

— Например, минимальная цена операции 500 лари, вторая самая низкая цена 700 лари. В таком случае государство оплачивает 70% от 600 лари. Больной сам решает, куда ему идти. Если он хочет сделать операцию практически бесплатно — он выбирает клинику, где операция стоит 500 лари. Если он хочет самую крутую клинику, где операция стоит 3000 лари, то государство оплачивает ему 70% от 600 лари, а все остальное доплачивает пациент.

— Если какое-либо финансирование со стороны государства полностью отсутствует, то вероятность, что кто-то будет демпинговать, — нулевая?

— Если кто-то хочет демпинговать — он себе этим не поможет. Так, год назад Государственный медицинский университет отремонтировал старую больницу и назвал ее Первая университетская клиника. Там сделали более-менее нормальный ремонт, купили более-менее хорошее оборудование — год прошел, а пациентов нет. Хотя они поначалу демпинговали очень сильно.

— Почему?

— Потому что менеджмент вообще отсутствует.

— Насколько я понимаю, система работает следующим образом — в клинику приходит пациент со страховкой, вы фиксируете total cost его услуг в инвойсе, делаете операцию, составляете акт выполненных работ и посылаете регулятору, который должен его оплатить, верно?

— Да.

— Как быстро государство оплачивает вам свою часть суммы?

— Когда государство начало эту программу 1 апреля 2012 года, почти год они платили день в день, потом стали задерживать на 2 недели, на 1 месяц, сейчас они опаздывают с оплатой на 2-3 месяца.

— Когда вы покупали муниципальную больницу на аукционе, сколько времени занял процесс от заключения сделки до начала работы?

— 1 год.

— Противодействие со стороны сотрудников больницы было?

— Какие-то митинги поначалу были, но когда они увидели наши планы, успокоились. Когда я купил одну из больниц, то самым лучшим оборудованием, которое у них стояло, был рентген 1967 года выпуска, четыре дыхательных аппарата и один УЗИ 1998 года выпуска. В тот же день мы сделали заказ, и уже через 1,5 месяца у нас был новый рентген за 120 тыс. евро, новые аппараты УЗИ, компьютерный томограф, МРТ, 40 аппаратов для реанимации. И начали ремонт. Здесь раньше лежал один больной, сейчас — 203.

— Но часть сотрудников все-равно ушло?

— Там работало около 200 человек, ушло только два.

— За счет каких средств вы финансируете покупку нового оборудования для клиник — инвестиции или собственные средства больниц?

— За счет прибыли.

— Прибыли всей группы или конкретной клиники?

— Нет, именно клиники.

— То есть, прибыли клиники достаточно для ее модернизации?

— Стартовая цена Национального центра хирургии, когда я его покупал на аукционе, была 1 млн лари, в ходе торгов она выросла до 2,1 млн лари. В ее модернизацию я вложил $1 млн, зато в прошлом году его чистая прибыль составила $2 млн. То есть все, что я вложил, я вернул за 2,5 года, хотя и сам не ожидал.

— За счет чего удалось добиться такого успеха?

— Это все результат правильного менеджмента, маркетинга и понимания запросов клиентов. Сейчас мы купили новый микроскоп для нейрохирургии — проводим в день в среднем 5 операций, стоимость каждой около 12 тыс. лари. Для Национального центра хирургии купили новый УЗИ производства Toshiba, в результате хирург может сделать эластографию печени за 10 минут и заработать 240 лари (это $100 дол). Операцию по острой непроходимости кишечника без современного оборудования хирург будет делать 5 часов и тоже получит 240 лари. Поэтому я всегда призываю своих врачей учиться и говорить, какое новое оборудование им нужно — я готов его покупать.

— Какова система мотивации ваших врачей?

— У меня никто не получает фиксированную зарплату — все получают половину фиксированной зарплаты + премия. Премия зависит только от одного — как выполняется план. Если план не выполнится — не получат премию. Поэтому мне и не нужно искать, где и как экономить.

— То есть, у каждого департамента есть свой P&L?

— Да, в начале года мы готовим ежемесячный план по прибыли. Если план выполняется больше чем на 100% — врач получает 23% премии. Если выполняется между 90% и 100% — получает 20%, если меньше 90% — 17%. Чем больше выполнен план, тем больше процент.

— Вы считаете, что выполнение плана полностью зависит от врача?

— А от кого же? Конечно, от врача, не от меня же. Я всегда говорю, что если клиент пришел в клинику AVERSI — это заслуга клиники AVERSI. Придет ли клиент еще раз — зависит от врача.

— А есть виды помощи, которые не оказывают частные больницы?

Важно понимать: государство не финансирует больницы, государство финансирует граждан. В какую клинику пойдет гражданин — это только его выбор.

— Оплачивает ли при этом государство лечение своих граждан за границей?

— Нет, лечение за рубежом государство не оплачивает. Однако, например, для лечения за границей детей больных раком крови существует фонд, в который все чиновники ежемесячно перечисляют 1 лари из своей зарплаты.

— А как бы вы реформировали медицину в Украине, если бы вам дали карт-бланш?

— Без реформы всего государства не будет реформы медицины. Если не будет реформирована полиция, прокуратура, судебная система, то ничего не получится.

Если говорить непосредственно о медицинской реформе, то я начал бы с того, что определил бы сумму, которую государство может потратить на здравоохранение. Затем — какую долю среди населения страны занимают дети до 5 лет, пенсионеры и малоимущие, хватит ли имеющихся средств. Если хватит большему количеству людей — отлично. Исходя из этого вычислил бы, какую часть затрат на медицинские услуги государство может покрывать — 80%, 70%. Делать медицину бесплатной нельзя. Почему? Потому что пациент должен контролировать расходы.

Алексей Шершнев, опубликовано в издании Дело

В тему:

argumentua.com

МЕДИЦИНА В АРМЕНИИ, ГРУЗИИ - Med24info.com

Среди регионов эпохи раннего и последующего феодализма, помимо рассказанного о Византии, халифатах, нельзя не отметить медицину Армении и Грузии, которые вначале были самостоятельными государствами, а затем при нашествии иноземцев, в том числе мри татаро-монгольском иге, потеряли самостоятельность, вновь автономизировавшись к XVI—XVII вв. История этих регионов сказалась и на медицине, испытавшей сильнейшее воздействие античной, византийской и халифатской. Казалось бы, при таком раскладе исторических событий о какой-либо самобытности медицины в Армении и Грузии говорить сложно - ее нередко считают слепком медицины Гиппократа, Галена, Ибн Сины, Диаскорида и других великих медиков Римской империи и халифатов, на территории которых они когда-то находились, Неслучайно далеко не во всех известных трудах говорится о врачевании в Армении и Грузии. Например, в фундаментальной статье «Медицина» во втором издании БМЭ о медицине в этих странах ничего не сказано. Так же, как и в прекрасных лекциях Ф.Р, Бородулина, на которые мы ссылались, по-видимому, автор не ставил своей задачей освятить эту проблему. Можно предположить, что подобное невнимание к средневековой медицине этих стран объясняется отсутствием каких-либо выдающихся, фундаментальных трудов медиков. Однако это не так. В хранилище древних рукописей в Матенадаране (Армения) есть уникальные труды по истории армянской медицины замечательного ученого, терапевта и историка медицины Л.А. Оганесяна, его учеников и сподвижников. Не ставя цель в кратком учебнике подробно рассказать о медицине Закавказья, приведу ряд имен и фактов из ее истории. Среди созвездия выдающихся врачей Армении прежде всего следует отметить Амирдовлата Амасицу (XV в.), оставившего труды по лекарствоведению и ряд других книг, например, особенно популярные энциклопедические работы «Польза медицины», «Ненужное для врачей». Стоит выделить династии армянских врачей Бахтищда, Асваня, Бунин- та, Асарда и др., а также знаменитого Мхитара Гераци (рис. 4.3). Он автор многах медицинских трудов, которые вопреки существующей традиции писал на разговорном армянском языке. Повсеместную известность приобрел его труд «Утешение при лихорадках» (1184). Биографические сведения об ученом неполные. Известно, что он родился в г. Гере (ныне г. Хай в северо-западной части Ирана), сначала он учился и работал в родном городе, где было много армян, потом перебрался вгород Киликию, пользовался покровительством католикоса армян Нер- сесяна Благодатного. Для врача и ученого М. Гераци характерно строгое следование системе обследования больного. Вот что он сам писал в своем сочинении: «Первое, чтобы он (т.е, врач) выяснил причину боли и болезни. Второе - явление, которое сопровождает болезнь. Третье — смешения тела. Четвертое — состояние тела. Пятое - возраст больного. Шестое — особенности климата страны. Седьмое — в какое из четырех времен года он заболел. Восьмое - знание местности, откуда происходит больной. Девятое — привычки больного, деятельность и силы больного»[18] . Мхитар требовал тщательного обследования больного посредством физических методов - выстукивания, ощупывания, оценку пульса (может столь же тщательную, как у китайцев). Он, например, выделил такие виды пульса, как ровный, изменчивый, твердый, мягкий, частый, редкий, большой, широкий, слабый и др. Гераци также требовал исследования мочи: «Врач не должен назначать больше лекарства, пока не исследует мочу». «Утешение при лихорадках» М, Гераци - это не только книга о лихорадочных болезнях, но и своего рода учебное пособие о правилах поведения врача у постели больного, методах диагностики, лечения различных, а не только лихорадочных заболеваний. Заслугой ученого является то, что он осмелился не согласиться с мнением Галена о названиях, следовательно, сущности лихорадок. Например, он предложил гнилостную лихорадку, как ее обозначил Гален, назвать плесневой, с учетом той местности, где такие лихорадки встречаются чаще всего. В этой связи он утверждал о заразительности лихорадок. Обобщая сведения о клинике и течении лихорадок,

М. Гераци различал однодневную, длительную, изнурительную, плесневую. Достойны внимания его наблюдения и рекомендации о, так сказать, профессиональных лихорадках - например, лихорадки у стеклодувов, кузне нов и других рабочих. При лечении туберкулеза он рекомендовал усиление питания, советовал осторожно подходить к кровопусканиям, дабы не ослабить организм. Слоном, М. Гераци был одним из самых выдающихся средневековых врачей-энциклопедистов; по существу, систематический анализ клиники болезней позволил ему определить и прогноз состояния бального, что в медицине было развито крайне недостаточно, если не считать предсказаний Гиппократа. Оценивая свою книгу, М. Герани, касаясь в частности того, почему сам писал не по-латыни или по-гречески, как другие медики того периода, отмечал: «Я изложил это народным и свободным языком, чтобы было удобно и понятно всем читателям». Общее наложение с развитием медицины в Византии, халифатах народной медицины от предков фузин-хеттов и сабуров отразилось и на врачевании Грузни, Здесь расцвет медицины относится к X—XIII вв. Именно в это время Шота Руставели сочинил поэму «Витязь в ттро- вой шкуре», в которой упоминаются врачи-хирурги, сопровождавшие войска. В Грузии в период расцвета ее культуры, до монгольского ига и раньше, создавались при монастырях светские школы, больницы; самой известной была расположенная недалеко от Кутаиси Галатская академия, которой руководили выдающийся ученый Иоанн Петрици и его ученики, Иоанн Петрици отмечал необходимость изучения философии шля врачей, правильное лечение болезни должно осуществляться на основе философии (он подчеркивал значение логических заключений. а логика входила в философию). Одно из первых медицинских сочинений, дошедших до нашего времени, книга врача XI в. Кананелли «Несравненный Карабалин», написанная на основе собственного богатого опыта, почти без цитирования авторов. Автор предупреждал об опасных заражениях через посуду, которой пользовался больной; не рекомендовал сразу назначать лекарства без тщательного исследования больного. Оригинальным произведением XIII в. в Грузии следует считать труд врача Копили «Книга медицинская», своего рода энциклопедию диагностики, лечения, в том числе исследования пульса. Копили также требовал от врачей соблюдения высоких моральных правил: «Врач должен быть честным, пользоваться доверием, не ленив, не сластолюбив, бескорыстен. Если же врач нс обладает всеми этими качествами, лучше его нс приглашать к больному». Вплоть до начала XX в. в Грузии пользовалась популярностью «Книга царя Давида» {«Поминающий Давида»), В ней приводятся полезные старые и современные сведения о лечении больных, в том числе терапии, исследовании пульса, кровопускании и мн. др. 

www.med24info.com


Смотрите также